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        徐偉:互聯網醫療醫保支付已具備基礎條件

        發布時間:2020-12-23 15:27:02作者:本報記者 張藍飛來源:醫藥經濟報

        徐偉:互聯網醫療醫保支付已具備基礎條件


        QQ圖片20201223153019.jpg

        隨著移動互聯網、大數據、云計算等多領域技術與醫療領域跨界融合,新技術、新模式、新業態快速滲透到包括預防、診斷、治療等在內的醫療各環節。

        在廣州舉行的2020全國醫藥經濟信息發布會暨米房會年會上,中國藥科大學教授、博士生導師徐偉表示,“三醫聯動”改革對于醫院和醫生都具有非常強的約束力,這種約束力傳導到產業就會引發巨大變革,互聯網醫療也將在“三醫聯動”過程中迎來更多新突破。


        線上線下一體化

          

        2018年7月,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫院管理辦法(試行)》《遠程醫療服務管理規范(試行)》,文件將“互聯網+”醫療服務分為遠程醫療、互聯網診療活動、互聯網醫院三類;明確了互聯網醫院性質及與實體醫療機構的關系,制定了互聯網醫院和診療活動的準入程序和監管要求,明確了互聯網醫院的法律責任關系。

        徐偉介紹,關于互聯網診療,按照監管規定要求,醫療機構不得對首診患者開展互聯網診療活動,只能針對部分常見病、慢性病復診,在這個模式中最核心的部分正是產業非常關注的處方流轉。

        2019年11月2日,國家醫療保障局印發《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》,明確符合條件的互聯網醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構,自愿“簽約”納入醫保定點范圍,“互聯網+”醫保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。

        徐偉分析指出,院內院外、線上線下的處方流轉,在監管層面必須嚴格遵循“線上線下一體化”的監管原則;此外,處方流轉平臺的幾大核心組成部分必須有衛生部門,沒有衛生部門就沒有處方來源,同時還必須有監管部門和醫保支付等多部門參與。

        不過,此前業內有觀點認為,互聯網醫療并沒有真正觸及到醫療體制改革中的關鍵。徐偉對此表示認同,他表示,衛生資源的配置總量的擴張,尤其是優質資源配置和結構性調整,才是醫療體制改革的關鍵?!皟灮t療資源配置,減少住院病人數量,加強疾病預防等手段都可以節約醫?;鹜度?,互聯網醫療和實體醫療在很多研究報告中還沒有體現出足夠明顯的統計學差異?!?/p>


        醫保制度趨于完善

          

        行業普遍預期,中國醫藥市場未來將分成截然不同的兩類市場:一類市場是醫保用藥市場,接受醫保談判、帶量采購的條件來換取固定渠道和穩定銷量,呈現出低毛利、低費用的利潤結構;另一類市場是非醫保用藥市場,以零售藥店為主流,呈現出高毛利、高費用的利潤結構。

        不難看出,互聯網醫療的醫保支付機會直接決定線上醫保用藥市場的發展走向。?藎(下轉4版

        正因如此,對于互聯網醫療而言,醫保應當怎樣支付首先取決于是否具備醫保要求的具體條件。

        事實上,醫保若要給付一筆費用,首先就要對支付的對象進行評估,比如參保人的醫保資質,醫療機構和醫生是否具備醫保定點資質,零售藥店是否為醫保定點藥店。遵循“線上線下監管一致”的原則,探討互聯網醫療是否能夠獲得醫保報銷支付,背后的核心規則和運行邏輯也是基本一致的。

        “一個南京的參?;颊咄ㄟ^互聯網醫療平臺在上海的醫院就診,是否可以報銷取決于異地就醫的醫保支付政策。而隨著全國醫保的異地就醫政策不斷完善,以及醫師多點執業政策實踐落地,互聯網醫療的醫保支付具備了基礎條件?!毙靷ピ诎l言中指出,在省級統籌尚未完全實現的情況下,目前的互聯網醫療全面實現醫保支付仍然存在掣肘;未來醫保支付政策將持續改進和完善,諸如跨醫保統籌地區的互聯網醫療醫保支付制度,以及不同參保類型的職工、居民和門診、住院醫保結算制度優化?;ヂ摼W醫療值得行業期待和關注。


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